ОМС — Правовое регулирование обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Правовое регулирование обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что современный этап развития общества образует важный источник здравоохранения, которым признается медицинское страхование. Институт медицинского страхования в России представлен двумя формами добровольное и обязательное медицинское страхование.

Следует отметить, что вопросы правового регулирования обязательного медицинского страхования наделены различными проблемами, которые связаны с несовершенством норм об обязательном медицинском страховании. Подчеркнем, что на сегодняшний день на законодательном уровне отсутствует закрепление понятия обязательного медицинского страхования, а также слабо урегулированы особенности заключения договоров в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование способно гарантировать минимальную медицинскую помощь всем гражданам. Для получения и распределения бюджетных средств задействован Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, который является одним из государственных внебюджетных фондов и создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ для того, чтобы проводить финансирование медицинского обслуживания граждан Российской Федерации.

От того, насколько корректно и правильно будет сформирован бюджет ФОМС, зависит насколько эффективно, качественно и в полном объеме будут представлены услуги гражданам в сфере здравоохранения. Сюда входит оказание медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами и т.д.

Цель работы заключается в проведении анализа правового регулирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Задачи исследования:

• определить понятие обязательного медицинского страхования;
• рассмотреть особенности субъектов обязательного медицинского страхования;
• раскрыть правовые основы обязательного медицинского страхования в РФ;
• определить особенности договора обязательного медицинского страхования его условия и особенности;
• проанализировать ответственность сторон по договору обязательного медицинского страхования в РФ;
• выделить специфику заключения и исполнения договора обязательного медицинского страхования РФ;
• определить проблемы реализации системы обязательного медицинского страхования;
• предложить пути совершенствования правового регулирования обязательного медицинского страхования.

Объектом исследования выступают правоотношения, складывающиеся в ходе осуществления обязательного медицинского страхования.

Предмет исследования включает нормы российского законодательства, регулирующие правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования.

Теоретико-методологические основы работы. Вопросы медицинского страхования, в различных аспектах были раскрыты в работах таких авторов как: Д.В. Агашев, В.М. Бончик, К.В. Добромыслов, Г.Д. Долженкова, Д.Н. Ермаков, В.А. Ершов, Т.И. Захарова, Т.А. Маслова, И.А. Толмачёв, С.А. Хмелевская и многих других исследователей.

Методология исследования основана на сочетании общенаучных, и специальных методов познания, используемых в юридической науке. Методы исследования: при написании работы применялись общенаучные методы познания, такие как:

• сравнительно-правовой метод, который позволил провести анализ критериев системы обязательного медицинского страхования;
• метод обобщения использовался при определении выводов в работе, основанных на теоретических разработках;
• метод анализа применялся при исследовании нормативных актов, которые регулируют правоотношения в области обязательного медицинского страхования.

Структура работы включает введение, три главы, заключение и список используемых источников.

ГЛАВА 1. СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ

1.1. Понятие обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование, сложившееся на сегодняшний день, прошло определенный путь исторического развития. И, также как в системах современного медицинского страхования разных стран есть отличия, есть они и в истории их формирования и развития. В целях исследования состояния и перспектив развития медицинского страхования в РФ необходимо изучение мирового опыта. Поэтому в данном параграфе рассматривается история развития медицинского страхования не только в РФ, но и за рубежом. Страхование как услуга в разных её проявлениях существует уже давно. Причиной возникновения данной услуги стало осознание человечеством своей полной зависимости от «случая» несколько веков назад, и, как следствие, активная деятельность по изобретению различных средств защиты.

Под медицинским страхованием следует понимать форму социальной защиты интересов населения, которая сконцентрирована в области охраны жизни и здоровья. Основная цель данного вида социального страхования заключается в предоставлении гарантий обществу, на получение качественной медицинской помощи, при наступлении страхового случая, а также выплаты средств, которые были накоплены за счет профилактических мероприятий.

Система медицинского страхования на сегодняшний день включает два вида:

• обязательное медицинское страхование (далее – ОМС). Данный вид страхования представляет составную часть системы государственного социального страхования, им обеспечиваются равные права гражданам на получение медицинской помощи, предоставляемой за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.
• добровольное медицинское страхование: особенность данного вида страхования определяется тем, что застрахованному лицу принадлежит гарантия получения медицинской помощи в случае заболевания, либо при получении травмы.

Легальное определение понятия обязательного медицинского страхования на сегодняшний день отсутствует.

В научной литературе отмечается, что ОМС – это элемент социального страхования, с помощью которого гражданину предоставляется возможность получения минимального объема бесплатной медицинской и лекарственной помощи.

Другие исследователи, рассматривают ОМС в виде определенной деятельности, направленной на защиту здоровья граждан, которая проводится с целью предоставления определенного набора медицинских услуг, в случае наступления страхового случая.

нт социального страхования, с помощью которого гражданину предоставляется возможность получения минимального объема бесплатной медицинской и лекарственной помощи.

Другие исследователи, рассматривают ОМС в виде определенной деятельности, направленной на защиту здоровья граждан, которая проводится с целью предоставления определенного набора медицинских услуг, в случае наступления страхового случая.

По нашему мнению, приведенные примеры понятия обязательного медицинского страхования являются верными, и каждое из них может быть принято за основу закрепления понятия медицинского обязательного страхования.

Считаем, что под обязательным медицинским страхованием необходимо понимать деятельность государства, направленную на реализацию права граждан на получение медицинской и лекарственной помощи, в случае наступления определенных ситуаций (травм, или иных заболеваний), осуществляемую с целью повышения качества и расширения объема предоставления медицинской помощи гражданам.

Источники средств фонда ОМС:

• Во-первых, это часть страховых взносов, которые поступают от хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхование. Суммы таких взносов определены на уровне федерального законодательства:
• Во-вторых, это средства федерального бюджета РФ и ее субъектов, а также бюджет местного самоуправления, которые выделяются для реализации различных целевых программ в области медицинского страхования (например, программа «Здоровье»).
• В-третьих, средства, которые поступают от государственных и общественных организаций, а также иных предприятий.
• В-четвертых, поступления их личных средств граждан.
• В-пятых, к источнику финансирования ОМС относятся всевозможные безвозмездные и благотворительные вносы, а также пожертвования, которые поступают от субъектов системы медицинского страхования.
• В-шестых, доход от ценных бумаг, находящиеся в распоряжении фонда медицинского страхования.
• В-седьмых, система кредитования от банков и иных кредиторов.
• В-восьмых, иные источники дохода.

Объектом обязательного медицинского страхования выступает здоровье человека.

Здоровье – важнейший приоритет в жизни не только отдельного индивида, но и для государства в целом, так как инвестиции в человеческий капитал имеют высокую доходность и объективную необходимость. Цель государства – всеми возможными способами поддерживать здоровье граждан на достойном уровне. Значимые проблемы в сфере здравоохранения возникли в 1992 г. Множество экспертов утверждают, что система здравоохранения СССР была одной из самых лучших в мире, поскольку была качественной, доступной, обеспеченной медицинскими услугами и медикаментами. Распад СССР привел к сильному сокращению финансирования, оттоку высококвалифицированных специалистов за границу. Многие научные исследования в области медицины были прекращены, также сильно сократилось производство лекарственных препаратов и аппаратов для диагностики и лечения заболеваний.

Эксперт

Анна

Исследования ученых о взаимосвязи ума и красоты говорят о том, что умные люди – красивые!

Задать вопрос

Представленная информация была полезной?

ДА

83.72%

НЕТ

16.28%

Проголосовало: 258

или напишите нам прямо сейчас:

⚠️ Пожалуйста, пишите в MAX или заполните форму выше.

В России Telegram и WhatsApp блокируют - сообщения могут не дойти.

Написать в MAXНаписать в TelegramНаписать в WhatsApp

Отзывы наших клиентов

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
•